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名称：疮证
别名：痈、疽、疔、流注
简介：疮证是局部化脓性感染的总称。由于部位和性质的不同，又有各种名称。一般将浅在性脓肿称为痈，在肩者为肩痈，在背者为背痈；发生于肌肉筋骨内的脓疮称为疽；坚硬根深、形似钉状的深部脓疮称为疔；具有转移性，一处治愈他处再发者称为流注。
主要根据主证进行辨证。由于疮证的部位不同，程度不一，其临床表现各有差异。但无论发于何部，其病理过程一般均可分为三个阶段。
1.初期：患处肿胀，坚硬、发热、疼痛剧烈，触之躲闪。轻者，多无全身症状，水草如常；重者，体温升高，水草减少，小便短赤，口红而热，脉象洪数。
2.成脓期：肿处中央变软，有波动感，内已成脓，疼痛减轻。若成脓即溃，脓稠黄浊，舌红、苔黄、脉数者，属顺证；若成脓迟缓或久不破溃者，为逆证；若脓肿坚硬不破，或脓如黄水，舌红绛，脉细数者，属邪盛而正未衰之逆证；若疮头平塌内陷，或脓水清稀，舌淡，脉细数者，属正虚而不能托毒之逆证。
3.收口期：肿处破口，流出黄色黏稠的脓汁，疮面色红光亮，肉芽生长迅速，易于收口，口色淡红，脉象沉稍细。若脓色白灰，带有血丝，稀薄如水，疮口久不收口者，为气血亏虚之象。
外治与内治相结合。初期宜清热解毒、散淤消肿，成脓期宜托毒透脓、加速破溃，收口期宜补益气血、生肌收口。
1.外治
(1)初期：外用以下药物。
①如意金黄散：天花粉100g、黄檗50g、大黄50g、白芷50g、姜黄50g、生南星20g、苍术20g、厚朴20g、陈皮20g、生甘草20g，共碾为极细末，混匀，以醋或蜂蜜调敷患部。
②吴茱萸60g，碾为极细末，用鸡蛋清调匀，涂布于患处，每日3次。
③大黄20g、雄黄20g，共碾为极细末，混匀，以醋调敷于患部。
(2)成脓期：不论何种证型；一旦脓已熟透，均应切开排脓，用消毒液冲洗干净，外用以下药物。
①九一丹：煅石膏450g、升丹50g，共为极细末，混匀，撒于疮口或纱布条裹药插入脓腔中。
②樟脑白糖粉：精制樟脑1.5份、白冰糖2份、大黄末0.5份，共为极细末，每次取适量填入脓腔中。
③二黄白及膏散：黄芩90g、黄芪45g、白及60g、煅石膏30g，共为极细末，疮面撒布。
④提毒化腐生肌散：红升丹60g、彰丹45g、轻粉15g、乳香15g、没药15g、血竭18g、煅龙骨30g、儿茶21g、制松香15g、珍珠21g、冰片3g，共为极细末，过120目筛，疮面撒布。如疮面干燥，肉芽组织已生，可加医用凡土林制成膏剂涂布；脓汁多、腐肉难以脱掉时，可重用红升丹、彰丹、轻粉；脓汁、腐肉渐脱时，可重用乳香、没药、血竭；脓汁、腐肉脱净，逐渐好转时，可重用珍珠。
⑤苍耳叶阴干、研为极细末，过120目筛，疮面撒布，每日1次。至腐肉脱去、新生肉芽长出后，可隔2~3日换药1次。如有瘘管，排净管腔的脓液后用纸筒吹入瘘管腔内，如管道深而弯曲，可适当扩创。
⑥癞蛤蟆皮散：癞蛤蟆皮(新瓦焙干，如无可用蟾酥5g代替)20g、血竭10g、海螵蛸20g、乳香15g、没药15g、冰片5g，共为极细末，疮腔清洗后撒布。
⑦辣椒油合剂：干辣椒250g、豆油500ml、磺胺结晶粉20g。将豆油放入锅内加热至沸，再分批放入辣椒炸成黄黑色后捞出，辣椒油温降至30~40℃时，用纱布过滤，放入磺胺结B8粉，摇匀，用棉球蘸取辣椒油合剂涂于疮面，或用纱布条蘸取塞入疮腔内。严重者可每日换药1次，轻者隔日换药1次。
⑧平肌散：花蕊石(煅)100g、密陀僧(煅)100g、龙骨(煅)100g、炉甘石(煅，黄连水淬，再煅再淬，反复7次)100g、乳香(去油)20g、轻粉10g，共研细末，疮面撒布，每日或隔日换药1次。
(3)收口期：外用九一丹。若脓肿破溃，腐肉尽脱，脓血渐少，肿胀消退，逐步愈合，仅用外治法即可。
2.内治
(1)初期：以清热泻火，解毒消疮为治则，选用以下方剂治疗。
①方用仙方活命饮：金银花50g、当归25g、赤芍20g、陈皮25g、防风30g、白芷20g、甘草15g、浙贝母20g、天花粉20g、乳香15g、没药15g、皂刺10g、炮甲珠10g，共为细禾，开水冲调入黄酒120ml、鸡蛋清5枚为引，候温一次灌服。每日1剂，连服3~5剂。若毒热盛，可加蒲公英50g、紫花地丁30g；野菊花30g、连翘30g、黄连30g。
②银翘消疮散：金银花50g、连翘50g、蒲公英50g、大黄30g、栀子50g、赤芍30g、郁金25g、甘草15g，共为细末，开水冲调入黄酒120ml、鸡蛋清5枚为引，候温一次灌服。每日1剂，连服3~5剂。
(2)成脓期：以清热解毒、排脓消疮为治则，选用以下方剂治疗。
①对顺证方用仙方活命饮，但需重用皂刺、炮甲珠。痛不甚者，可去乳香、没药。
②邪盛正未衰之逆证，方用透脓散加减：黄芪60g、党参40g、生地40g、金银花40g、蒲公英40g、紫花地丁40g、炮甲珠30g、皂刺15g，共为细末，开水冲调入黄酒120ml、鸡蛋清5枚为引，候温一次灌服。每日1剂，连服3~5剂。
③正虚而不能托毒之逆证，方用托里透脓汤：黄芪60g、当归45g、党参30g、白术30g、炮甲珠30g、白芷30g、皂刺20g、升麻15g、甘草15g、炒青皮15g，共为细末，开水冲调入黄酒120ml鸡蛋清5枚为引，候温一次灌服。每日1剂，连服3~5剂。
(3)收口期：经过正邪交争，致气血了虚，为促进肉芽生长，以扶正固本，补气养血为治则，方用八珍汤：当归45g、赤芍45g、川芎30g、熟地45g、党参60g、茯苓60g、甘草30g、砂仁45g、生姜10g、大枣30g，共为纲末，开水冲调入蜂蜜120g、鸡蛋清5枚为引，候温一次灌服。每日1剂，连服3~5剂。
3.西药
初期，可以0.5%普鲁卡因20ml与青霉素80万~100万IU(用30~50ml生理盐水稀释)混合后，在病灶周围点注封闭。如化脓未溃，可将患部剪毛，用5%碘酊消毒后，在肿胀部涂敷鱼石脂，3~4日换药1次。如患部已化脓，触诊有波动，可切开排脓，用0.1%新洁尔灭或2%~3%氯亚明溶液冲洗，清除坏死组织，再涂敷或灌注魏氏流膏。如有全身症状，可用10%磺胺噻唑溶液100~200ml，加5%葡萄糖生理盐水1000~1500ml静脉注射。或青霉素150万~200万IU肌肉注射，每日2次，后期脓液稀少，可塞入呋喃西林鱼石脂(2：100)纱布条引流。
4针灸
初期，用白针在肿部轻轻散刺，使之微微出血，然后用醋500ml、明矾60g、花椒30g，煎汤温洗患部，每日2~3次，以促进疮证消退。
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