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名称：脱臼
别名：关节脱位
简介：脱臼，或称关节脱位，是在外力作用下关节结合处脱离了正常的位置。根据脱离的程度可分不全脱臼和全脱臼。不全脱臼是关节结合处的两个骨端发生轻度脱位，或部分还能接触；全脱臼，则彼此完全脱位不能接触。
根据症状进行辨证。脱臼的共同症状是：
(1)关节变形：脱位关节的骨端向外突出，在正常隆起的部位变为凹陷。当肌肉丰满部位的关节脱臼、或因严重损伤周围组织发生肿胀时，关节变形常不明显
(2)固定异常：脱臼的关节由于周围软组织，特别是未断韧带的牵引，两骨端固定出现异常位置，此时·自动运动困难，他动运动也显著受到限制。
(3)患肢延长或缩短：与健肢比较，一般不全脱臼时患肢延长；全脱臼时患肢缩短。
(4)肢势变化：在脱臼关节以下的肢势，通常发生异常，如内收、内旋、外展、外旋，或屈曲、伸张等。
(5)机能障碍：脱臼后由于疼痛、骨端移位，患肢运动机能明显障碍或完全丧失。
不同部位的关节脱臼具有不同的症状。
1.膝盖骨脱位
(1)上方脱位：膝盖骨转位于股内内侧滑车嵴的顶端，被膝内直韧带的张力固定，使膝关节固定成为伸展状态。患肢强拘，向后方伸张，施加外力也不能使其屈曲。运步时患肢以蹄尖触地，拖拉前进。触诊可发现膝盖骨向上转位和膝直韧带过度紧张。
(2)外方脱位：因股膝内侧韧带被牵张或断裂，使膝盖骨固定于膝关节上外方。因股四头肌的机能被破坏，患肢呈极高屈曲状态。站立时膝关节和跗关节均屈曲，患肢一般稍前伸；运步中在患肢着地负重时，除髋关节外，所有关节皆高度屈曲，呈曲型的支跛。触诊时，可发现膝盖骨向外方转位，在其正常位置出现凹陷，同时膝直韧带向上和向外倾斜。
2.球节脱臼：全脱臼时，患肢不敢负重，三肢跳跃；不完全脱臼时，呈显著的支跛。球节外形改变，常有明显的肿胀。触诊可发现骨端转位，或关节活动范围增大。临床上球节脱臼，常伴发关节创伤。
3.髋关节脱臼：患肢内收变短，蹄尖向外，跟端向内为上方脱臼；髋关节凹陷，膝关节出现皱褶为内方脱臼。
4.肩关节脱臼：患肢多呈悬混跛行，前方短步，肩关节开放不够，驻立时以蹄尖着地，放于稍前方，关节被动运动有疼痛。
5.颈椎脱位：患畜项、颈部歪斜，不能直伸，头抬不起，寰椎或颈椎横突隆起并出现凹凸不平。有的患部高度肿胀、疼痛，饮食困难。运步时步幅蹒跚。
以外治法为主，配合内治、针灸调理。
1.外治
采用巧治法整复、固定、药物治疗和功能锻炼等综合方法。
(1)整复：先将脱臼的远侧骨端向远侧拉开，然后将其还原于正常位置，整复正确时，则关节变形及异常症状消失，自动运动和被动运动大多可完全恢复。为减少肌肉、韧带的张力和患畜疼痛，整复前可进行全身麻醉或局部传导麻醉。
①膝盖骨脱位：简单方法可令患畜后退，趁膝关节伸展时，使其自动复位。或猛击一鞭，使其在突然前进中复位。若无效，可用长约3.5m左右的绳子，先绕患肢系凹部固定，再将另一端绕颈础部固定，系好后强行运动，让患畜快跑10~15min，脱位即可自动恢复。或患肢系部缚以长绳，再绕于颈础，向前土方牵引患肢使膝关节伸展，同时术者用力向下方推压脱位的膝盖骨，使其复位。还可用以下方法：术者将12m长的倒马绳的一端在患畜健侧颈础部打一活结；另一端通过两后肢间引向后方，在健后肢跗关节上方把绳向外绕过后肢向前折转，与前段平行引向前方，过腹侧时将游离绳端穿过颈础部的绳环，拉紧游离绳端；将患绳经臀部滑至患肢系部，拉紧绳端，将患肢提举抬高10cm左右，悬起呈前踏状。助手持鞭突然猛击，令患畜前进，经数步后膝盖骨即可复位。仍无效时，可行横卧保定(患侧向上)，全身麻醉，采用公马阉割术时后肢前转位的方法，用力牵引患肢，同时术者以手向前下方推压膝盖骨，即可使其复位。
②削蹄法：用于治疗习惯性膝盖骨上方脱臼。将患肢外侧蹄壁，特别是后外方(踵壁)蹄壁切短。内后方(踵壁)蹄壁保持原有高度；对重度患畜再将内侧壁蹄铁尾向下屈曲，造成一个内蹄踵壁高于外蹄踵壁的斜面。使患蹄呈内向旋回，运步时则产生向内捻转步样。注意削蹄厚度(即蹄底倾斜度)不宜一次切削，应由小到大，随时观察运步，随即调整，直到跛行矫正为止。不便切削的蹄壁过短的病畜，可装着内单侧高尾蹄铁；如一侧切削过甚或仍不能造成适宜斜面时，亦可加高另侧蹄铁尾，以调整其必须的倾斜度，同样能达到治愈效果。
③膝盖骨外方脱位：术者从前外方向前方推压膝盖骨即可复位。或用削蹄矫正法矫正，使蹄负面成外高内低倾斜。
④球节脱臼：于患肢蹄部拴绳，沿蹄轴方向牵引患肢，同时用手指压迫转位的骨端即可复位。
⑤髋关节上外方脱位：可用健侧横卧保定，全身麻醉，用绳向前及后下牵引患肢，术者用力从前方向后推压股骨头进行整复。
⑥髋关节内方脱位：仍以健侧横卧保定，全身麻醉，在患肢球节拴上软绳，助手用力将患肢向远侧端牵拉，同时术者先在中转子部向下压迫，使股骨头离开闭孔，然后再将股部向外、向上方移动，使股骨头回位于髋臼窝。或用敲打法：用2.5~3m长的木杠沿后患肢纵轴放平，下端固定在患肢小腿之上(为了避免损伤皮肤，在捆缚处垫放几层布)，使患肢稍向前方，患肢蹄部均距腹部30~35cm为宜，一入用木槌敲打木杠上端。如为向内脱，则一面敲打，一面用力在转子骨上进行压迫；如向外脱，则一面敲打；一面向下压迫股骨头，即可复位。
⑦肩关节脱臼：整复前，于患关节腔内先注射2%盐酸普鲁卡因20ml，进行局部麻醉，如牲畜性烈，也可行全身麻醉。先将患畜放倒，患肢在上，将前后健肢捆缚固定，使患肢呈游离状。用2.5~3m长的木杠沿患肢纵轴放平，木杠下端固定在腕关节上端，即前臂之上，使患肢略斜向后下方，一入用木槌敲打木杠上端，敲打时要先轻后重，敲5~6下即可复位。
(2)固定：为了防止再发，整复后应加以固定，下部关节可用夹板绷带或石膏绷带固定3周左右，绷带拆除后，适当牵遛，促进机能恢复。上部关节因固定不便，可适当休息，或于髋关节周围组织内分点注射灭菌的5%食盐水，使关节周围组织发炎，达到固定的目的。
(3)方药：透骨草60g、伸筋草60g、当归30g、乳香30g、没药30g、苏木30g、防风30g、红花15g、刘寄奴25g、海桐皮25g、白芷25g、川椒15g，水煎取汁，趁热擦洗患部，每日2次，连用3~5天
2.内治
可选以下方剂。
(1)当归红花散：当归40g、红花30g、杜仲35g、川断30g、牛膝30g、秦艽25g、木瓜30g、桑寄生30g、土鳖虫25g川芎30g、乳香20g、没药15g，共为细末，开水冲调，入蜂蜜120g、黄酒250ml为引，候温一次灌服，每日1剂，连服3~5剂。
(2)定痛散：当归40g、乳香20g、没药20g、血竭20g、红花15g、土鳖虫25g、广地龙30g、桂枝15g、儿茶10g、炒骨碎补25g、牛膝30g、煅自然铜15g、川续断25g、木瓜30g、甘草10g，共为细末，开水冲调，入蜂蜜120g、黄酒250ml为引，候温一次灌服，每日1剂，连服3~5剂。
3.针灸
膝盖骨土方脱位：在整复的同时配合圆利针、白针或火针百会、环跳、大胯穴；或百会穴注入25%温葡萄糖液50ml；膝盖骨土方脱位：电针巴山、后伏兔，或巴山、牵肾、股1穴(后伏兔与大胯穴连线的中点)，或以百会为主穴，阳陵为副穴，通电20~30min，或火针掠草穴(一般只针1次)，髋关节脱臼，火针大胯、小胯、大转等穴。
无